Sintomas e tratamentos

Ciclofosfamida (Endoxan) Alquilante, Oxazafosforina: Indicações, Efeitos Secundários, Cuidados Especiais, Contra indicações e Precauções

Nome do Medicamento (genérico e comercial) /Grupo Farmacológico

Ciclofosfamida (Endoxan) Alquilante, Oxazafosforina.

Indicações para a Pessoa

Leucemias linfocíticas agudas e crónicas, doença de Hodgkin, linfomas não-Hodgkin, mieloma múltiplo, tumor de Willms, linfoma de Burkitt, sarcomas do colo do útero, carcinoma da mama, ovário e endométrio, retinoblastoma, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, doença de Waldestrom, neoplasia dos testículos e tecidos moles, carcinoma do esófago, carcinoma de pequenas células do pulmão, carcinoma da cabeça e pescoço, carcinoma da próstata. Utilizada inicialmente no controle da rejeição de órgãos após transplante, pelas elevadas propriedades imunossupressoras. Utilizada para a indução de aplasia medular nos transplantes de medula.

Efeitos Secundários

Hematológica: Leucopenia com nadir entre os 7-14 dias e recuperação entre os 14 e os 28 dias após administração, anemia e trombocitopénia (as plaquetas são relativamente poupadas).

Gastrointestinal: Náuseas e vómitos frequentes, podem ser severos. A muscosite e a diarreia são mais frequentes em altas doses. Anorexia.

Renal/Vias urinárias: Cistite hemorrágica estéril (5 a 10%), mais importante em protocolos de altas doses. A cistite hemorrágica resulta da agressão de um metabolito activo da ciclofosfamida – acroleína, sobre o epitélio da bexiga. A diurese pode estar diminuída por haver um aumento da secreção de hormona antidiurética. Pode ocorrer fibrose da bexiga, especialmente em terapias mais prolongadas.

Cardiovascular: Apenas em protocolos de altas doses, rara.

Respiratória: Fibrose pulmonar intersticial, rara.

Hepatobiliar: Rara, podendo manifestar-se por elevação das transaminases, hepatite e icterícia.

Dermatológicas: Alopécia frequente e severa, podendo ser reversível ainda no decurso do tratamento. Escurecimento da pele e unhas, estrias transversas das unhas.

ORL-Oftalmológicas: Visão turva. Raramente cataratas.

Imunológicas: Tem actividade imunossupressora intensa, podendo exacerbar quadros infecciosos, especialmente virais. Anafilaxia rara. Urticária, angioedema, febre.

Reprodutora/Sexual: Infertilidade (amenorreia, azoospermia), atrofia testicular. É teratogénico.

Endócrina: Hipotiroidismo, aumento da secreção da hormona antidiurética.

Informação ao doente:

Informar o doente dos efeitos secundários deste fármaco.
Dizer ao doente que deve relatar ao enfermeiro qualquer sintoma não habitual, mesmo que não lhe atribua importância.
Motivar o doente para a importância de vigiar a sua temperatura e as características da urina.
Dizer ao doente que não lhe devem ser administradas vacinas, por não haver produção de anticorpos e por poder ocorrer a própria doença que se quer prevenir.
Informar o doente de que pode ocorrer sabor metálico durante a administração de CTX.

Terapêutica de suporte:

Hidratação IV e oral;
Diuréticos;
Antieméticos antagonistas dos receptores dos 5HT3 (ex:Tropisentron-Navoban®). Potencial emético alto (60-90%), muito alto (>90%) em altas doses;
Corticosteróides;
Mesna (só em altas doses). A mesna é um composto sulfídrilico, que reage, com a acroleína na bexiga, impedindo a acção agressora daquela, nesta, o que explica o seu interesse na prevenção da cistite hemorrágica.

Contra indicações:

Contra indicado em doentes com depressão grave da medula óssea e em doentes com processos infecciosos (virais) em curso, visto o CTX ter grandes propriedades imunossupressoras.
Usar com precaução nos protocolos que incluem Doxorrubicina e/ou RT mediastínica, por aumento da cardiotoxicidade.
Usar com precaução em doentes com insuficiência renal e hepática.
Usar com precaução em doentes obesos (com mais 20-30% do peso ideal).

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